Złamania bliższej nasady i przynasady kości ramiennej

Złamania bliższej nasady i przynasady kości ramiennej powstają zazwyczaj u zaawansowanych wiekiem kobiet wskutek urazu pośredniego, w wyniku upadku na kończynę górną ustawioną w odwiedzeniu i nawróceniu lub przywiedzeniu. Wśród objawów klinicznych dominuje ból ograniczający ruch w stawie ramiennym i zatarcie obrysów barku a podczas badania dotykiem można częstokroć wyczuć tarcie i przeskakiwanie odłamów w dole pachowym. Bliska obecność pęczka nerwowo-naczyniowego wymaga starannego badania unerwienia i unaczynienia na obwodzie kończyny. Złamania dzielą się na odwiedzeniowe (fractura colli humeri e abductione) i przywiedzeniowe (fractura colli humeri e adductione). Złamanie odwiedzeniowe jest zazwyczaj złamaniem dwu-fragmentowym, zaklinowanym oraz wymaga rozklinowania i nastawienia odłamów tylko w przypadku ich znacznych przemieszczeń. Złamanie przywiedzeniowe najczęściej jest powikłane oderwaniem guzka większego kości ramiennej; wymaga nastawienia odłamów zarówno zasadniczych jak i guzka większego.

Złamanie odwiedzeniowe nastawia się stosując wyciąg osiowy oraz przywodząc kończynę do ściany klatki piersiowej i unieruchamia w opatrunku Velpeau lub Dessault’a. Złamanie przywiedzeniowe nastawia się pociągając w osi i odwodząc kończynę i unieruchamia w opatrunku gipsowym piersiowo-ramiennym odwodzącym; czas unieruchomienia obu rodzajów złamań wynosi od 4 do 6 tygodni. Korzystne, obfite unaczynienie głowy i przynasady kości ramiennej i znaczna przewaga ilości tkanki kostnej gąbczastej nad zbitą sprawiają że złamania bliższych części kości ramiennej goją się dobrze, nawet w przypadku braku pełnego unieruchomienia odłamów. Dlatego u pacjentów z niewydolnością oddechową rezygnuje się z unieruchomienia obejmującego klamkę piersiową (opatrunki: Dessault’a, gips odwodzący) na rzecz leczenia czynnościowego z łagodnym wyciągiem osiowym pod ciężarem własnym kończyny, zawieszonej na chuście trójkątnej lub w opatrunku gipsowym „wiszącym” typu Caldwell’a.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *